Aanvraagformulier voor bijkomende LUKOIL Fleetkaarten

U hebt bijkomende kaarten nodig voor uw medewerkers?

Vul het onderstaande formulier volledig in en duid aan hoeveel bijkomende kaarten u wenst. Vergeet ook niet de facuratieoptie aan te vinken alsook uw brandstofkeuze. Wij bezorgen u dan zo snel mogelijk uw bijkomende kaarten.

OPGELET! Gelieve alle velden in te vullen. Dank u.

Naam contactpersoon
Voornaam contactpersoon
Bedrijfsnaam
Straat		Nr.
Postcode
Gemeente
Telefoon
BTW-nummer (Professions libérales, veuillez indiquer 111 111 111)
Klantennummer
Aantal bijkomende kaarten Alle brandstoffen:    Diesel:
Gelieve uw facturatie-optie aan te duiden:
Optie A Ingave geheime code. U ontvangt een chronologisch overzicht van alle transacties.
Optie B Ingave geheime code en kilometerstand. U wordt tevens ingelicht over het gemiddeld verbruik per 100km per wagen.
Optie C Ingave geheime code, kilometerstand en referentienummer wagen. U kan genieten van alle diensten die gekoppeld zijn aan optie B met daarenboven een uitsplitsing van de tankbeurten per voertuig.